Decanulacin

Decanulacin - el retiro de una cnula; en el caso de nios con traqueotoma, es el retiro del tubo de traqueotoma. La decanulacin depende del motivo por el cual se requiere de un tubo de traqueostoma y del curso de tratamiento para el diagnstico o la condicin en particular. Una vez que se haya resuelto el motivo por el cual se coloc el tubo, puede intentarse la decanulacin (normalmente en un hospital y bajo los cuidados de un otolaringlogo). En la mayora de los nios la traqueotoma es temporal. El nio puede superar el problema o el problema se corrige quirrgicamente.

Procedimientos de decanulacin

A menudo se ordena un estudio del sueno en un hospital con el tubo tapado o despus de ir disminuyendo su uso, para asegurarse que no se presente apnea (paro temporal de la respiracin).

Decanulacin accidental

Ver Complicaciones de la Traqueotoma, "Decanulacin accidental"

 

Ms sobre la decanulacin

Michael A Rothschild, MD, FAAP, FACS
Profesor Adjunto y Jefe
Otolaringologa Peditrica
Mount Sinai School of Medicine
New York, New York

"The following discussion describes a general approach to patient management, and is not meant to recommend treatment for any specific patient. Every patient is different, and requires the personal attention of his or her own health care provider."

Esencialmente, existen dos motivos para un tubo de traqueotoma: enfermedades pulmonares y obstruccin de las vas respiratorias. Los pacientes con enfermedad pulmonar pueden necesitar del tubo para estar conectados a un ventilador (respirador) mecnico, o para permitir la succin de secreciones. Los pacientes con obstruccin pueden tener un estrechamiento de la va area entre las cuerdas vocales y el tubo (tal como la estenosis subgltica) o un colapso de la garganta por encima de las cuerdas vocales (como el apnea del sueo obstructiva severa). En algn momento puede resolverse la razn por la cual se coloc el tubo, y se recomienda la decanulacin (retiro del tubo). Si el tubo fue colocado debido a una obstruccin, tpicamente se le pone al paciente un tubo ms pequeo y se tapa por un tiempo. Esto permite que el paciente respire normalmente por la nariz y la boca, pasando el aire alrededor del tubo tapado. Si la obstruccin no se ha resuelto lo suficiente o si existe una nueva obstruccin relacionada con el tubo en s (tal como un granuloma o un colapso - ver abajo), puede destaparse fcilmente en cualquier momento, manteniendo una va area segura. Esto se hace comnmente despus de ciruga para tratar la causa de la obstruccin de la va area, tal como una laringotraqueoplastia para ensanchar una subglotis estentica, o ciruga en la parte superior de la garganta (por ejemplo, uvulopalatofaringoplastia) para tratar el apnea del sueo obstructiva. Una vez que ha transcurrido el periodo de cicatrizacin y se ha resuelto la inflamacin quirrgica, puede ir avanzndose al paciente, lenta y cuidadosamente, hacia la decanulacin.

Otros pacientes con obstruccin de las vas areas pueden tener un estrechamiento que se extiende hacia el sitio de la traqueotoma en s, requiriendo as de una reconstruccin de la traquea justo junto al tubo de la traqueotoma. En este caso, o en casos de estenosis subgltica menos severa, puede realizarse una laringotraqueoplastia en una sola etapa. Esta operacin combina el ensanchamiento de la va area estrecha y el retiro del tubo en un solo procedimiento, por lo que no hay necesidad de una decanulacin separada. Por supuesto, esto presenta ms riesgo. Si el ensanchamiento no tiene xito, el paciente no tiene puesto un tubo de traqueotoma para asegurar la va respiratoria y puede necesitar de una intubacin de emergencia o del reemplazo de la traqueotoma en s.

Si la decanulacin se planea despus de asegurarse de que la va area est lo suficientemente ensanchada, o que se ha resuelto la enfermedad pulmonar, existen varias opciones. En adultos - y especialmente en aquellos que han tenido tubo de traqueotoma por periodos de tiempo relativamente cortos - simplemente se retira el tubo y se permite que el orificio cierre por s mismo. Generalmente esto sucede en el transcurso de unos das. Si el tubo ha estado presente por mucho tiempo, es posible que el orificio no cierre completamente y que quede un pequeo orificio despus de un mes. Esto podr requerir de un procedimiento sencillo para quitar piel del recubrimiento del tracto (lo que evita el cierre) y permitir que el orificio se cierre.

En todos los pacientes con traqueotoma, el tubo empuja la traquea justo por encima del orificio, causando as que la pared de la traquea se colapse hacia la va area que queda sobre el tubo. Esto se conoce como "traqueomalacia supraestomal". Asimismo, la mayora de los pacientes con tubo de traqueotoma tienen un granuloma supraestomal - una pequea masa de tejido inflamatorio sobre el sitio de la traqueotoma - que el cuerpo produce como respuesta a un cuerpo extrao (el tubo). En nios mayores y adultos, el colapso y el granuloma representan un porcentaje bajo del dimetro de la va respiratoria y no deberan complicar la decanulacin, an si el motivo principal para la traqueotoma ha sido tratado exitosamente. En dichos casos, es posible que se requiera de una "decanulacin quirrgica". Esta operacin implica la colocacin de un tubo para respirar (tubo endotraqueal) por la nariz o la boca despus de retirar el tubo de la traqueotoma, retirar la piel que recubre el paso de la traqueotoma, retirar el granuloma, y despus suturar la pared delantera de la trquea hacia delante para permitir que cicatrice el sitio de la traqueotoma. El paciente permanece en la unidad de terapia intensiva y el tubo endotraqueal se retira despus de uno o dos das.

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