Cmo cambiar el tubo de la traqueostoma

El tubo de la traqueostoma normalmente se cambia cada 1 a 4 semanas para limpieza y evitar la acumulacin de mucosidad. Esto depende de cada nio en particular. Consulte con su doctor acerca de la frecuencia con la que debe cambiar el tubo de su nio. Para el cambio de tubo, siempre asegrese de que haya dos personas presentes (a menos que se trate de una emergencia y no sea posible). Cambie el tubo de la traqueostoma antes de una comida o por lo menos 2 horas despus de que haya comido. Antes de cambiarlo, succione el tubo de ser necesario.

Materiales

• Tubo de traqueostoma de la misma talla con obturador
• Tubo de traqueostoma una talla ms pequea, con obturador
• Cintas para traqueostoma
• Cobija pequea o toalla enrollada
• Cobija para sujetar (de ser necesaria)
• Lubricante soluble en agua - esterilizado
• Tijeras de punta chata
• Pinzas o hemostats
• Mquina de succin
• Blow-by de oxgeno (de haber sido ordenado)
• Una buena fuente de luz
• La mesa de la cocina o el comedor, cubierta con una cobija o colchoneta, puede ser un buen sitio para el cambio del tubo.

Procedimiento

• Lvese las manos
• Explique el procedimiento de manera apropiada para la edad y el entendimiento del nio. Exprselo de manera suave y tranquila. Si usted siente ansiedad, el nio puede sentirla tambin.
• Corte las cintas del tubo al tamao apropiado, corte las puntas en ngulo para que sea ms fcil enhebrar el portatubo y para evitar que se deshilache. O pegue un pedazo de cinta adhesiva alrededor de la punta de la amarra, de manera similar a las cintas de los zapatos.
• Antes de usar, inspeccione todos los tubos buscando rajaduras o falta de flexibilidad, especialmente si han sido usados con anterioridad. En el caso de tubos con baln, infle el baln para verificar que funciona y que no tenga fugas. (Puede tambin sumergir el tubo con baln en agua esterilizada para asegurarse que no tenga fuga; si salen burbujas es indicativo de una fuga). Desinfle completamente el baln antes de insertarlo
• Pase la amarra por un extremo del tubo de traqueostoma nuevo. Evite tocar la parte del tubo que entra en la trquea. Trate que mantenerlo estril.
• Inserte el obturador dentro del tubo nuevo; asegrese de que se deslice con facilidad dentro y fuera del tubo. El obturador ayuda a guiar el tubo, y la punta redondeada protege el estoma durante la insercin.
• Coloque una pequea cantidad de lubricante soluble en agua esterilizado ("Surgilube" o pomada "KY") en el extremo del nuevo tubo y coloque el tubo en la bandeja estril o en la superficie limpia hasta que est listo para insertarlo. Nunca utilice Vaselina o pomada de petroleum como lubricante. Nota: algunos doctores no recomiendan el uso de lubricante en lo absoluto debido al peligro de aspiracin. Si usa lubricante, use muy poco y limpie el exceso.
• Tenga la mquina de succin y el oxgeno a la mano, en caso que los necesite.
• Coloque al nio sobre su espalda con una pequea cobija o toalla enrollada bajo los hombros para ayudar a hiperextender el cuello. Si el nio no coopera, puede serle de ayuda envolverlo en una cobija como si fuera una momia. Para el cambio de tubo el nio puede estar sentado si as lo desea.
• Administre oxgeno si as se lo han indicado.
• Corte las cintas presentes al tiempo que sostiene el tubo de traqueostoma. Siempre que las cintas no estn amarradas, sostenga el tubo; con solo toser el tubo puede salirse.
• Retire cuidadosamente el tubo viejo (siga el ngulo del tubo, es un arco hacia arriba y hacia fuera)
• Inserte el tubo nuevo con un movimiento curvo y suave, dirigiendo la punta del tubo hacia la parte posterior del cuello y en un arco hacia abajo y hacia dentro (como si insertara el catter de succin)
• No fuerce el tubo!
• Retire inmediatamente el obturador al tiempo que detiene el tubo en su sitio con la otra mano. Recuerde que el nio no puede respirar si tiene el obturador colocado.
• El cambio del tubo de traqueostoma hace que el nio tosa. No suelte el tubo.
• Pase la cinta por el otro lado del tubo y amrrelas, dejando un dedo de espacio entre el cuello y las cintas. Es posible que necesite unas pinzas para pasar las cintas por el orificio de la placa de cuello del tubo de traqueostoma. Una vez que haya ajustado correctamente las cintas, asegrelas con un nudo doble o triple y corte el exceso. (Nunca las amarre con un moo)
• Para tubos de doble cnula, inserte la cnula interior y asegrese de que quede firme (atorada) en su sitio.
• Para tubos con baln, infle el baln. En la mayora de los tubos esto se hace inyectando aire lentamente en la lnea de inflacin, utilizando una jeringa tipo Luer.
• Inspeccione el color, tapones de mucosidad u olor del tubo viejo y deschelo. La mayora de los tubos de traqueostoma peditricos de plstico son desechables (si usted vuelve a usar el tubo, consulte el capitulo de Equipo para Casa, Equipo de Limpieza, "Tubos de traqueostoma" para instrucciones de limpieza)
• Cuando cambie el tubo, observe la piel buscando irritacin, deterioro y seales de infeccin.
• Recuerde halagar a su nio; el cambio de tubo de traqueostoma puede ser una experiencia emocional difcil para algunos nios.
• Lvese las manos al terminar el cambio de tubo.
   

Cintas para traqueostoma

Las cintas para traqueostoma deben cambiarse con mayor frecuencia que el tubo. Algunos especialistas recomiendan cambiar las cintas diariamente. Normalmente esto no es necesario hacerlo en casa, sin embargo, los bebs con cuellos gruesos y cortos, los nios con sobrepeso y los nios con humidificacin alta, probablemente necesiten de un cambio diario de cintas. Cambie las cintas cuando se ensucien, si se mojan, si se aflojan o si estn presionando la piel del nio. El cambio de cintas tambin debe ser efectuado por dos personas. La cinta viene con el tubo de traqueostoma y en rollo. Para disminuir las posibilidades de que el tubo se salga, coloque y asegure las cintas nuevas antes de quitar las viejas. Existen varias tcnicas para asegurar las cintas del tubo, lo ms importante es recordar que debe amarrarlas con un nudo y no con moo, y asegurarse de que queden ajustadas pero no apretadas. Las cintas pueden disminuir el flujo de sangre hacia la cabeza del nio y pueden causar presin sobre la piel del cuello. Usted debe poder pasar un dedo por debajo de las cintas. Para evitar que la piel se deteriore por el nudo, cambie la posicin del nudo con cada cambio de cintas. Si ocurre irritacin de la piel, coloque una gasa por debajo de las cintas o utilice cintas Velero. Sea muy cuidadoso con las gasas; si la gasa se mueve de su sitio, es posible que las cintas del tubo queden demasiado sueltas. Revise la tensin de las cintas varias veces al da, ya que muchas veces se sueltan.
Check tension of trach ties several times a day, because ties may loosen.

Cmo asegurar las cintas del tubo

• Utilice un pedazo largo de cinta y pase la mitad por un lado del tubo. Luego pase la punta larga por atrs del cuello hasta el otro lado del tubo y amarre los dos extremos con un nudo triple en la parte posterior del cuello
• Corte dos pedazos de cinta lo suficientemente largos como para doblar cada uno por la mitad y que puedan dar la vuelta al cuello del nio. Pase el extremo del doblez por la placa del tubo, pasndolo del lado de la piel hacia enfrente. Jale hasta que forme una vuelta. Pase los extremos por la vuelta hasta que la cinta quede bien asegurada en el tubo. Repita del otro lado del tubo. Pase las cuatro puntas hacia la parte trasera del cuello y amrrelas con un nudo cuadrado.
   

 

• Corte dos pedazos de cinta lo suficientemente largos para dar la vuelta al cuello y amarrarlos. Corte una ranura de de pulgada como a 1 pulgada de la punta de cada pedazo. Inserte el extremo cortado de la cinta por el orificio de la placa del tubo, de atrs hacia delante. Jale el otro extremo de la cinta por la ranura de la cinta utilizando pinzas o hemostats. Jale y apriete al tiempo que sostiene el tubo. Repita lo mismo en el otro lado del tubo. Amarre ambas cintas con un nudo triple.

 

• Los sujetadores de tubo con Velero son cmodos y fciles de ajustar. Sin embargo, recuerde que los nios pequeos y los nios con discapacidades pueden abrir la cinta velero. Si usted limpia y vuelve a utilizar las cintas de Velero, asegrese de que todava pegan bien despus de lavarlas.
• Las cintas de algodn para zapatos vienen en muchos colores y diseos y son fciles de ensartar.
• Tambin puede utilizar cinta para cordn umbilical o cinta para dobladillos.
• Los sostenedores de metal son buenos porque no atrapan humedad y se vuelven a usar. Sin embargo es difcil encontrarlos. Algunos padres los mandan a hacer con su joyero. Al usar los sostenedores de metal para el tubo, tenga siempre pinzas para cortar alambre a la mano, en caso de emergencias (consulte la Lista de Productos, Sistemas Transtraqueales)
   

Metal Tracheostomy Tube Holder
 

Puede ser ms fcil que el nio est sentado para ajustar las cintas.

Tenga una muestra del tamao de la cinta a lamano para que sea ms fcil medir y cortar las cintas nuevas, siempre que no sean de metal.

Factores de riesgo asociados con cambios difciles de tubo de traqueostoma

• Cuando el estoma est cicatrizada, calcificado, distorsionado o obscurecido por tejido de granulacin
• Cuando la trquea est desviada o rotada
• Cuando la trquea est estrecha o ms angosta de lo normal
• Cuando el paciente es un nio
• Cuando el paciente est obeso
• Si el tubo tiene que ser reemplazado deprisa en una emergencia
• Si se trata de una traqueostoma nueva o reciente
• Si la persona que realiza el cambio no est bien preparada
   

Tcnicas para cambio difcil de tubo de traqueostoma

• El obturador ayuda a que la insercin sea ms fcil y libre de trauma. Siempre tenga un obturador a la mano para cambios de tubo de emergencia.
• Cambie la posicin del nio de ser necesario
• Si no puede insertar completamente el tubo, sostenga el tubo en su sitio, retire el obturador para permitir que el nio respire, y contine insertando el tubo.
• Si an no puede insertar el tubo, saque el tubo, vuelva a lubricar e intente de nuevo.
• Si no consigue hacerlo, intente insertar un tubo de una talla ms pequea.
• Pruebe extendiendo la piel alrededor del estoma y trate de insertar el tubo al momento que el nio inhala.
• De ser necesario, inserte un catter de succin por el tubo ms pequeo y gue el catter de succin por el estoma. Luego deslice el tubo sobre el catter de succin y hacia dentro del estoma. Retire el catter de succin.
• Si todo lo dems falla, corte una seccin de catter de succin para colocarla en el estoma con el fin de mantener el estoma abierto y tener una va area. Asegrese de cortar el catter lo suficientemente largo como para que no pueda ser aspirado. Sostenga el catter y llame al nmero de emergencia.
• De ser necesario d oxgeno.

No fuerce el tubo! Si definitivamente no puede meter ni un tubo ni un catter por el estoma, y su nio puede respirar confortablemente (por el estoma o por la nariz y la boca), llame a los servicios de emergencia. En ocasiones, puede empeorar la va respiratoria al insertar el tubo de traqueostoma en el sitio equivocado.
 

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