Cuidados de la traqueostomía
La piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del tubo de traqueotomía y las secreciones. Será necesario cuidar diariamente el sitio de la traqueotomía para evitar infecciones y problemas de la piel que se encuentra bajo el tubo de traqueotomía y las cintas. Deberán realizarse los cuidados por lo menos una vez al día, o más de ser necesario. Los niños con traqueotomías nuevas o conectados a ventiladores pueden necesitar que estos cuidados se realicen con más frecuencia. Los vendajes para traqueotomía se utilizan en el caso de que se presente irritación por el roce del tubo o supuración del sitio de la traqueotomía.Una buena idea es la de designar un lugar fijo en su casa para colocar el equipo y realizar los cuidados de rutina para la traqueotomía.
Equipo
- Hisopos esterilizados con punta de algodón (Q-tips)
- Gasa para traqueotomía y gasa “sin relleno”
- Agua esterilizada
- Peroxido (agua oxigenada) – Diluido al 50 por ciento con agua esterilizada
- Cintas para el tubo y tijeras (de ser necesario cambiar las cintas)
- Dos tazas esterilizadas o dos tazas desechables de papel limpias
- Una toalla pequeña o un rollo de toalla
Procedimiento
- Lávese las manos
- Explique al niño el procedimiento de manera que sea adecuado para su edad y que él le entienda.
- Acueste al niño boca arriba en una posición cómoda y coloque una toalla enrollada (pequeña) bajo sus hombros para extender el cuello y permitir una mejor visualización y cuidados de la traqueotomía.
- Abra los Hisopos, la gasa para traqueotomía y la gasa regular.
- Corte las cintas del tamaño apropiado (de ser necesario cambiarlas)
- En una taza vierta el peroxido diluido y en la otra agua esterilizada
- Con Q-tips mojados en el peroxido diluido, limpie la piel alrededor del tubo. Limpie del centro hacia fuera “rodando” el Q-tip. Utilice 4 aplicadores, uno para cada cuarta parte alrededor del estoma y bajo la placa exterior del tubo. No permita que entre líquido al tubo de traqueotomía o a el estoma por debajo del tubo.
- Enjuague el área con Q-tips mojados en agua esterilizada.
- Seque “tocando” con Q-tips secos o con una gasa.
- Cambie las cintas de ser necesario (Consulte la sección de Cambio del tubo de traqueostomia, “Cintas para traqueotomía”)
- Revise la piel por debajo de las cintas.
- Meta la gasa para traqueotomía, previamente cortada, alrededor y por debajo del tubo, al nivel de la piel. No corte la gasa ni utilice gasa con algodón, ya que el niño puede inhalar partículas pequeñas. Use gasa para traqueotomía previamente cortada o gasa sin relleno completamente abierta y doblada en forma de “U”, o use dos cojinetes de gasa, uno debajo de cada ala. Asegúrese de que la gasa no se doble y cubra la apertura del tubo de traqueotomía. Para evitar irritaciones de la piel, cambie la gasa siempre que esté húmeda. Para traqueotomías de más tiempo, es posible que no necesite gasas de traqueotomía, ya que la piel se encuentra en buenas condiciones y el estoma ha sanado completamente y no está enrojecido.
- En el caso de tubos de traqueotomía con balón, consulte a su médico para órdenes específicas. Revise la presión del balón cada 4 horas (normalmente la presión es de 15 – 20 mm Hg). Por lo general, la presión del balón deberá ser lo menor posible manteniendo un sello adecuado para la ventilación.
- Revise la piel buscando señales de infección. Si el área de el estoma se enrojece, se inflama, se hincha, se siente caliente al tacto o tiene un olor desagradable, llame a su doctor.
- Consulte con su doctor antes de aplicar cualquier tipo de salvia o pomadas cerca de la traqueotomía. Si el doctor le receta un ungüento antibiótico o antifúngico, aplique el ungüento ligeramente con un aplicador de algodón en dirección opuesta a el estoma.
- Lávese las manos después de realizar los cuidados de la traqueotomía.
Cuidados de la cánula interior
Ciertos adolescentes y niños mayores tienen tubos de traqueotomía con cánula interior. Algunas cánulas interiores son desechables (CID: Cánula interior desechable. DIC por sus siglas en inglés). Estas deben cambiarse todos los días, desechando la cánula vieja. Hable con el vendedor de equipo sobre las cánulas desechables.En el caso de cánulas no-desechables, deberá limpiar la cánula de 1 a 3 veces al día, y con más frecuencia de ser necesario. No deje la cánula interna fuera por más de 15 minutos.
Equipo
- Peroxido diluido al 50 por ciento
- Agua esterilizada o solución salina normal
- Dos recipientes limpios o esterilizados (taza o tazón pequeño)
- Cepillo para cánula interior (cepillo para traqueostomía o limpiador para tubos esterilizado)
-
Gasa sin relleno
Procedimiento
- Lávese las manos
- Explique al niño el procedimiento de una manera apropiada para su edad y de manera que le entienda
- Abra la gasa
- Retire la cánula interior
- Coloque la cánula interior en el peroxido diluido. Déjela remojar por unos segundos y utilice el cepillo para limpiar las secreciones del interior y del exterior de la cánula.
- Coloque la cánula en la solución salina o en el agua esterilizada, remoje y enjuague.
- Seque el exceso de agua con una gasa limpia o esterilizada.
- De ser necesario, succione por la cánula exterior.
- Reemplace la cánula interior. Asegúrese de que la cánula quede asegurada o “fija” en su sitio dentro del tubo de traqueostomía
- Lávese las manos
Tubos de traqueostomía con balón
Foam-filled Bivona cuff tracheostomy tube
deflated (left), inflated (right)
El balón es un globo suave que rodea el extremo distante del tubo, y que puede inflarse para sellar la tráquea en niños que necesitan soporte de ventilador, o para ayudar a evitar que las secreciones entren en los pulmones.
Evite inflar demasiado el balón del tubo de traqueotomía. Si la presión del balón sobre la pared de la tráquea es demasiada, puede causar daños. Existen dos técnicas que pueden usarse para evitar a evitar el exceso de presión, la técnica de volumen mínimo de oclusión y la técnica de fuga mínima.
De ser necesario, succione el tubo. Después de succionar el tubo, succione la boca y sobre el balón del tubo para evitar que las secreciones vayan a los pulmones al desinflar el balón.
Técnicas para desinflar el balón
- Técnica de volumen mínimo de oclusión: desinfle el balón, después comience despacio a inyectar nuevamente aire (o agua esterilizada, dependiendo del tipo de tubo) con una jeringa de Luer. Coloque el estetoscopio sobre el lado del cuello del niño, cerca del tubo. Inyecte aire en la línea piloto hasta que ya no pueda escuchar que el aire pasa por el balón. Esto quiere decir que la vía aérea ha quedado sellada. En niños que dependen completamente del respirador, asista la respiración con el resucitador manual.
- Técnica de fuga mínima: Es el mismo procedimiento de volumen mínimo de oclusión, excepto que, después de sellar la vía respiratoria, retire lentamente una pequeña cantidad (aproximadamente 1 cc) para que se escuche una pequeña fuga al final de la inhalación.
Deberán anotarse periódicamente las medidas del volumen del balón, y reportar
al doctor cualquier cambio. Puede utilizarse un manómetro para verificar la
presión del balón en aquéllos que se llenan con agua. Por lo general, la presión
del balón deberá de ser menor a 25 cm H2O.
Trach tube with cuff, pilot inflating balloon
and pressure manometer
Illustration Source:
Kersten, L.D. (Ed.) (1998). Comprehensive respiratory nursing: A
decision making approach. Toronto: W.B. Sauders Company.
